Микробиология внутриутробного урогенитального хламидиоза

Основные пути инфицирования плода:

• Восходящий путь – плод заражается восходящим путем из нижних отделов мочеполовых органов и при заглатывании инфицированных околоплодных вод. В этом случае у плода инфицируются легкие, пищеварительный тракт.
• Контаминационный – во время прохождения по родовым путям инфицированной матери.

Особенности патогенеза хламидийной инфекции у беременных и плода. В случае хламидиоза у беременной нарушается защитная функция цервикальной слизи, что приводит к распространению инфекционного процесса на эндометрий и плодовое яйцо и инфицированию амниотической жидкости. Хламидийная инфекция является фактором, предрасполагающим к развитию трубной беременности, преждевременных родов и перинатальной смертности. Беременные с хламидиозом составляют группу риска в отношении развития послеродовых инфекционных осложнений. По данным Всемирной организации здравоохранения, 30–35% детей, родившихся от матерей с хламидийной инфекцией, страдают конъюнктивитом, 11–20% – пневмонией, 60% имеют признаки генерализованной инфекции.

Чаще всего хламидийная инфекция у беременных проявляется цервицитом. Осложнениями беременности на фоне хламидиоза являются самопроизвольные аборты, преждевременные роды.

Микробиологическая диагностика. Протокол микробиологического исследования материала от больного при подозрении на
урогенитальный хламидиоз. Протокол ведения таких больных предусматривает комплекс методов для выявления и идентификации возбудителя.

Прямые методы:

• микроскопическое исследование мазков, окрашенных по Романовскому – Гимзе, Май-Грюнвальду;
• микробиологический – выделение чистой культуры и ее идентификация;
• иммунофлюоресценция – выявление антигенов возбудителя: прямая (ПИФ) и непрямая (РНИФ)– реакции флюоресценции;
• обнаружение бактериальных антигенов методом иммуноферментного анализа (ИФА);
• молекулярно-генетические методы: ДНК-гибридизация, полимеразная цепная реакция (ПЦР), ЛЦР.

Непрямые методы:

• определение антител методом ИФА;
• реакция микроиммунофлюоресценции;
• иммунохроматографические методы.

Клинический исследуемый материал при подозрении на урогенитальный хламидиоз:

• соскоб эпителия цервикального канала шейки матки, уретры или прямой кишки;
• у девочек препубертатного возраста –отделяемое влагалищ;
• у женщин – 10–15 мл первой порции мочи;
• отделяемое носоглотки;
• биопсийный материал, полученный при лапароскопии;
• для серодиагностики – сыворотка крови, взятая натощак.

Наибольшую опасность микоплазменная и уреаплазменная инфекции представляют при беременности. Во время этого физиологического состояния высеваемость микоплазм увеличивается в 1,5–2 раза. У инфицированных микоплазмами и уреаплазмами женщин беременность протекает с осложнениями частым преждевременным излитием околоплодных вод.

Инфицирование плода во время беременности происходит несколькими путями:

• трансплацентарным;
• восходящим – из нижних отделов мочеполовых органов с инфицированием околоплодных вод;
• диссеминации из околоплодных вод в легкие, менингеальную оболочку мозга и кровеносную систему плода;
• при контакте во время родов с колонизированными родовыми путями с последующим инфицированием кожи, слизистых и дыхательных путей.

Частота внутриутробного инфицирования при микоплазмозе – до 20%, при уреаплазмозе до – 45%. Микоплазмы способны оказывать тератогенное влияние на плод, вызывая необратимые изменения в хромосомном аппарате клеток.

Внешне микоплазмоз при беременности может проявиться симптомами воспаления мочеполовой системы: усилением выделений из влагалища,резями, жжением при мочеиспускании, тянущими болями внизу живота.