Медицинские ошибки и ятрогении
Медицинские ошибки — самый распространенный дефект медицинской помощи. Его часто называют врачебной ошибкой, хотя допускается он нередко и медицинским работником среднего звена.
Дефект профессиональной деятельности медицинского работника не относится к юридическим понятиям и не предусматривает вины медицинского работника, даже несмотря на тяжесть последствий.
Десятилетиями было признано определение врачебной ошибки, сформулированное академиком И. В. Давыдовским: «Врачебная ошибка — это следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей».
С тех пор, особенно в последние десятилетия, было предложено 65 иных определений врачебной ошибки. Например, С. Г. Стеценко приводит такое определение: «Врачебная ошибка — это дефект оказания медицинской помощи, связанный с неправильными действиями медицинского персонала, характеризующийся добросовестным заблуждением при отсутствии признаков умышленного или неосторожного преступления».
К объективным причинам медицинской ошибки относят:
- недостаточную материально-техническую базу конкретного медицинского учреждения;
- неудовлетворительные условия для использования имеющихся возможностей;
- неудовлетворительную организацию лечебно-диагностического процесса, включая комплексное решение вопроса с другими по специальности участниками;
- позднее обращение за медицинской помощью;
- атипичное или бессимптомное проявление болезни, невозможность контакта с пациентом;
- оформленный отказ пациента от обследования или лечения;
- недостаточный уровень развития медицины.
К субъективным причинам медицинской ошибки относят:
- неудовлетворительную профессиональную или общемедицинскую подготовку врача или среднего медицинского работника;
- неисполнение или недостаточно удовлетворительное исполнение медицинским работником профессиональных или должностных обязанностей, его самоуверенность, недобросовестность или небрежность при исполнении определенного процесса;
- незнание или невыполнение стандартов медицинской помощи, определенных требовании медицинского права;
- индивидуальные дефекты, ограничивающие восприятие специалистом особенностей объекта исследования.
Не всякий неблагоприятный исход свидетельствует о медицинской ошибке, но в СМИ и в обычной жизни понятие ошибки медицинского работника принято связывать с любым дефектом оказания медицинской помощи.
Медицинская (врачебная) ошибка освобождает от уголовной, но не от моральной и гражданской ответственности. Понятие врачебной или медицинской ошибки, долгое время считавшееся неправовой категорией, упоминается в медицинской литературе и приравнивается к другим дефектам медицинской помощи.
Впервые оно получает закрепление на законодательном уровне: в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусматривается право врача на страхование риска своей профессиональной ответственности, т. е. косвенно законодательно признается возможность совершения врачом профессиональных ошибок, наносящих вред здоровью, при отсутствии в его действиях халатности и небрежности.
Поэтому давно распространенное мнение, что врачебная ошибка не юридическое понятие, в настоящее время меняется.
Хотя официальной статистики врачебных ошибок в России не ведется, по данным общественных организаций, они ежегодно уносят до 50 тыс. жизней и по-разному проявляются у различных специалистов. У представителей «агрессивных» медицинских профессий (в частности, хирургов) их всегда больше, чем у отличающихся известным консерватизмом терапевтов. У реаниматологов, работающих с тяжелыми больными, больше, чем, например, у дерматологов.
Понятно, что это зависит и от характера болезни, степени ее тяжести, многих других причин, но, безусловно, и от того, где быстрее и понятнее виден результат врачебного действия.
Особняком, но близким к медицинским ошибкам стоит ятрогения — заболевание, возникающее вследствие неправильного, необдуманного высказывания или действия врача. Соррогения обозначает вред здоровью, причиняемый медицинской сестрой.
С. Г. Стеценко с позиций современного медицинского права приводит следующие виды ятрогений:
- Диагностические (неустановленный диагноз, гипердиагностика и дефекты выполнения диагностических процедур).
- Лечебные (дефекты выполнения лечебных процедур, повреждения органов или тканей при операции, оставление в полости инородного тела, радиационное поражение при лучевой терапии).
- Профилактические (неблагоприятные реакции организма на прививки, отрицательное влияние внешних факторов, погрешности в проведении профилактических мероприятий).
- Лекарственные (последствия неправильного применения медикаментов, нарушения режима приема или дозировки, назначение не показанных при данной патологии лекарств).
- Информационно-диагностические (неправильно истолкованные слова медработника, недостаточная информация относительно своего заболевания, отступление медиком от должных правил взаимоотношении с пациентом, нарушение сохранения врачебной тайны).
Эти нежелательные или неблагоприятные последствия могут быть следствием как ошибочных, так и правильных действий медицинского работника.
К многочисленным причинам ятрогении относятся незнание врачом основ медицинской психологии, несоблюдение медицинской этики, невнимательность, неосторожность, непродуманная информация о болезни или непредоставление информации некоторой части пациентов; неквалифицированное проведение диагностической или лечебной манипуляции, особенно при реанимационных или анестезиологических процедурах; извращенная реакция больного на лекарства и (или) их сочетание.
Международная медицинская квалификация болезней (МКБ-10) выделяет ятрогенную патологию и включает 70 ее разновидностей. По данным ВОЗ, диагностическая ятрогения встречается у 20 % больных и составляет 10 % в структуре госпитальной смертности.
- Внесудебная оценка качества медицинской помощи и действий медицинского работника
- Дефекты оказания медицинской помощи
- Понятие и общие причины ненадлежащего оказания медицинской помощи
- Стандартизация в медицине
- Контроль и экспертиза качества медицинской помощи
- Понятие и значение качества медицинской помощи
- Медицинская экспертиза
- Добровольное медицинское страхование
- Обязательное медицинское страхование
- Оформление отчета по практике по ГОСТу 2021/2022
- Оформление ВКР по ГОСТу
- Как составить бизнес-план своими силами
- Оформление эссе по ГОСТу
- Оформление презентации по ГОСТу
- Оформление статьи по ГОСТу
- Оформление дипломной работы по ГОСТ 2021/2022
- Оформление курсовой работы по ГОСТу
- Оформление контрольной работы по ГОСТу